Страховая выплата по военной травме

Что происходит

Страховая выплата при военной травме не зависит от доброй воли страховщика: перечень увечий и порядок расчёта утверждены нормативно. Спор почти всегда сводится к двум вещам — как в документах записана причинная связь и под какой пункт перечня подвели ваш диагноз.

Типичная история: увечье отнесли к «легким», хотя по медицинским документам оно тяжелее, или из нескольких повреждений в расчёт взяли одно. Иногда страховщик ссылается на то, что часть не выслала документы, и дело замирает между двумя организациями.

Отдельный случай — отказ по мотиву, что травма получена «не при исполнении обязанностей». Здесь всё решает формулировка заключения ВВК и материалы служебной проверки, а не переписка со страховщиком.

Что говорит закон

• Обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих даёт право на выплату при увечье, полученном в период службы; страховщик не вправе решать по своему усмотрению.
• Основание выплаты — заключение военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья со службой и документы части о событии.
• Размер зависит от того, к какой группе — тяжёлое или легкое увечье — отнесено повреждение по утверждённому перечню. Каждый диагноз проверяется по перечню отдельно.
• Страховая выплата по Закону № 52-ФЗ не заменяет единовременную выплату по Указу Президента № 98 и пособие по Закону № 306-ФЗ: это разные основания, и одно не исключает другого.
• Срок для обращения в суд по спору со страховщиком — общий трёхлетний, но документы лучше собирать сразу: медицинские записи в частях и госпиталях хранятся не бесконечно.
• За просрочку выплаты страховщик отвечает неустойкой, и её мы заявляем вместе с основной суммой.

Что делаем

• Сверяем ваши медицинские документы с утверждённым перечнем увечий и считаем, на какую группу вы претендуете.
• Запрашиваем в части и госпитале документы, которые страховщик считает непредставленными, и досылаем их сами.
• Готовим претензию страховщику с расчётом и перечнем расхождений, чтобы зафиксировать спор до суда.
• При необходимости оспариваем заключение ВВК или добиваемся повторного освидетельствования.
• Ведём дело в суде, при споре о диагнозе ставим вопрос о судебной медицинской экспертизе.
• Заявляем неустойку за просрочку и следим за фактическим перечислением.

Что нужно от вас

• Заключение ВВК и справка о причинной связи увечья, если они уже получены.
• Выписной эпикриз, медицинская книжка, снимки и описания исследований.
• Справка об обстоятельствах получения увечья и материалы служебной проверки.
• Переписка со страховщиком: заявление, отказ, расчёт выплаты, если он присылался.
• Выписки из приказов о прохождении службы и об участии в задачах.
• Реквизиты счёта и документ, удостоверяющий личность.